تمزق الغضاريف الهلالية للالغاء

تشخيص الإصابة :

يتم تشخيص الاصابة بالكشف على ركبة المريض, حيث يتم تحديد علامات تمزق الغضروف الهلالي الانسي بوجود ثلاثة علامات مما يلي:

• الام عند الضغط على الواجهة الداخلية للمفصل.
• الام في الواجهة الداخلية للمفصل عند المد الكامل للركبة.
• الام في الواجهة الداخلية للمفصل عند الثني الكامل للركبة.
• الام في الواجهة الداخلية للمفصل عند دوران الساق للخارج في وضع ثني الركبة بين 70-90درجة.
• ضعف العضلة الرباعية للفخد.

علامات تمزق الغضروف الهلالي الوحشي فيتم بوجود ثلاثة علامات مما يلي:

• الام عند الضغط على الواجهة الخارجية للمفصل
• الام في الواجهة الخارجية للمفصل عند المد الكامل.
• الام في الواجهة الخارجية للمفصل عند الثني الكامل.
• الام في الواجهة الخارجية للمفصل عند الدوران الداخلي للساق في وضع ثني الركبة بين 70-90 درجة.
• ضعف العضلة الرباعية للفخد.
• وايضا يعتمد التشخيص على موقع الاصابة ونوع التمزق.

موقع التمزق

قد يكون التمزق في القرن الامامي، او في القرن الخلفي ، او في الجزء الوسطي من الغضروف, و إذا كان التشخيص غير أكيد يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي أو منظار لمفصل الركبة للتأكد من التشخيص للرنين المغناطيسي و من المعروف ان اشعات الركبة العادية تبين العظام فقط و لكن لا يظهر فيها غضاريف او اربطة الركبة. و لذا يتم اللجوء للرنين المغناطيسي لتقييم هذه الأنسجة. و الغضاريف الهلالية هى غضاريف ليفية على شكل هلال توجد ما بين عظمتي الفخذ و القصبة. و اذا تم اخذ مقطع من اي جزء من هذا الهلال, نجد ان هذا المقطع مثلث الشكل. و فى صور الرنين المغناطيسي يظهر هذا المثلث اسود اللون تماما فى الأشخاص الطبيعيين. و لكن مع تقدم العمر قد يبدأ ظهور بعض التغيرات فى لون هذا المثلث.

1. تبدأ بعض النقاط البيضاء المتفرقة فى الظهور داخل المثلث الأسود و يطلق على هذا التغير الدرجة الاولى Grade 1 degeneration
2. تتجمع النقاط البيضاء مع بعضها لتشكل مساحة بيضاء داخل المثلث الأسود و تكون هذه المساحة البيضاء لا تلامس السطح الخارجي للغضروف الهلالي و يطلق على هذا التغير الدرجة الثانيةGrade 2 degeneration
3. تكبر المساحة البيضاء و تكون متصلة بالجهة الخارجية من الغضروف الهلالي و يطلق على هذه الدرجة الثالثة Grade 3 degeneration or tear

العلاج

قرار العلاج في حالة تمزق الغضروف الهلالي يعتمد على عدة عوامل منها

• عوامل متعلقة بالمريض كالعمر ونوع النشاطات التي يمارسها
• عوامل متعلقة بنوع التمزق وموقعه والاعراض الناتجة عنه.
• ومن العوامل المهمة ايضا والذي يؤثر في اتخاذ قرار الجراحة المبكر هو حدة ألاعراض والوقت المنقضي بعد الاصابة.

العلاج الغير جراحي

• تحفظي عند حدوث الإصابة يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى. يتم وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث إرتشاح بالركبة. و يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم.
• على المريض الإبتعاد عن الرياضة العنيفة لفترة يحددها له الطبيب المعالج.

حالات قطع الغضاريف المصاحبة لخشونة الركبة

• يتم علاجها بدون جراحة طالما لا يصاحبها مشكلة ميكانيكية مثل توقف الحركة المفاجيء للركبة. كما ان بعض الدراسات قد أظهرت انه فى حوالي 60% من كبار السن الذين لايعانون من الم بالركبة يوجد لديهم قطع بالغضاريف الهلالية عند عمل رنين مغناطيسي لهم.
• اما اذا كانت ركبه متوقفه يتم ازله تمزق بواسطه المنظار
• و حديثا يتم حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف.

إذا أدى العلاج الغير جراحي لإختفاء أعراض الإصابة فلا يوجد داعي لأي  تدخل آخر. أما إذا استمرت الأعراض رغم العلاج فيتم اللجوء للتدخل الجراحي.

جراحة الركبة (عملية الغضروف):

يتم العلاج الجراحي عن طريق منظار الركبة لأن ذلك يساعد على سرعة عودة المريض لممارسة نشاطاته اليومية حيث ننصح بالتداخل الجراحي في الحالات التالية:

• استمرار الاعراض حتى بعد تقليل النشاطات لمدة شهرين أو ثلاثة شهور.
• وجود اصابة مرافقة، و بشكل رئيسي قطع الرباط المتصالب الامامي.
• تمزق الغضروف الهلالي عند الرياضيين، او عند الشباب في مراحل عمرية مبكرة.
• تمزق الغضروف بوجود انفصال او ازاحة للجزء المتمزق

وهناك طرق متعددة لعلاج تمزق الغضروف الهلالي ،أهمها:

الخياطة ( تصليح القطع ): فى بعض الأحيان قد تسمح حالة الغضروف بإعادة خياطة الجزء المقطوع منه, و لخياطة الغضروف الهلالي يجب أن يكون القطع بسيط (غير متهتك) و أن يكون الجزء المقطوع بحالة جيدة. و كذلك من الافضل  ان يكون القطع موجود فى الثلث الخارجي من الغضروف لانه الجزء الوحيد الذى يكون به تغذية دموية و بالتالي له القدرة على الالتئام بعد الخياطةبشكل افضل. ويستخدام انواع مختلفة من الخيوط منها المعد بشكل خاص لهذا الغرض و للاسف فالحالات   بعد خياطة الغضروف يحتاج المريض لإستخدام العكازات لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف. ومن الجدير بالذكر ان عملية اصلاح الغضروف يجب أن يليها برنامج تأهيل خاص، وأن العودة لممارسة الرياضات غير ممكنة قبل فترة 3-6 شهور بعد العملية ، ويعتمد ذلك على نوع النشاط الرياضي

الإستئصال:

غالبا ما يتم إستئصال الجزء المقطوع فقط مع المحافظة على أكبر جزء ممكن من الغضروف و ذلك لأهمية الغضاريف الهلالية بالنسبة للركبة. ونحرص هنا على الحفاظ على الغضروف المتبقي ما أمكن، حيث أن فقدان أكبر للغضروف الهلالي يعني اجهاد أكبر لغضروف سطح المفصل ما يشكل خطورة حدوث تعمر واحتكاك المفصل,لذلك نلجأ في بعض الحالات الى إزالة الجزء المتهتك من الغضروف واصلاح الجزء الممكن اصلاحه في نفس الوقت. و لا يحتاج المريض للبقاء فى المستشفى بعد الجراحة حيث يعود الى بيته فى نفس اليوم و يستطيع المشي فى اليوم التالي للجراحة دون الحاجة لعكازات. و هذه الجراحة تساعد الرياضيين على العودة بسرعة للملاعب.

عمليات تقويم العظم

وهي طريقة مساعدة لعلاج تمزق الغضروف الهلالي ، ففي بعض الحالات يكون هناك  تقوس في الساقين ، مما يؤدي إلى اجهاد الغضروف الهلالي والسطح المفصلي, وتجرى هذه العملية خاصة بعد عملية اصلاح الغضروف الهلالي او الازالة الجزئية له بوجود احتكاك مبكر للطبقة الغضروفية, ولذلك نقوم في مثل هذه الحالات بإجراء تقويم العظم لتخفيف الضغط على المنطقة المتأثرة والمصابه من المفصل وتوزيعه بشكل أمثل.

زرع الغضروف الهلالي:

هذه جراحة حديثة يتم فيها نقل غضروف هلالي من شخص متوفي  الى المريض حيث يتم خياطته فى الركبة. و يتم إجراء هذه الجراحة فى المرضى صغار السن (أقل من أربعون سنة) الذين أصيبوا بتلف شديد لأحد الغضاريف  الهلالية  و لكن دون وجود خشونة بالمفصل. و لكن من عيوب هذه الجراحة أنها حديثة العهد و بالتالي فإن نتائجها على مدى عدة سنين غير معروف حتى الآن, كما أن الحصول على الغضروف الذى سيتم زرعه يتطلب وجود بنك للأنسجة يقوم بحفظ الغضاريف الهلالية من المتوفين.

و حديثا هناك اتجاه لتطوير غضاريف هلالية صناعية لتعويض الغضاريف الى يحدث بها تلف كبير. و هناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية: احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة حيث يتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجا حيا. و النوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية . حيث يتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل وهي حالات نادرة وتحتاج امكانيات خاصة

التأهيل في حالات العلاج التحفظي دون عمليات:

ننصح احيانا باستخدام العكازات لعدة ايام وخاصة في حالات الالم الشديد او التورم (الرشح) المفصلي, يمكن للمريض البدء ببرنامج تقوية العضلات بعد 2-4 أسابيع، ولكن تحت عناية ومراقبة طبية, وفي حال استمرار الاعراض لمدة شهرين الى ثلاثة اشهر بالرغم من التعليمات السابقة فإنه ينصح للمريض بإجراء عملية تنظير المفصل.

التأهيل بعد العلاج الجراحي:

التأهيل بعد العملية له دور مهم واساسي في إعطاء نتيجة سريرية جيدة ، فالعلاج ليس فقط العملية ولكن العملية يتبعها التأهيل- فالهدف من العملية إزالة مصدر الالم والضرر داخل المفصل, والهدف من التأهيل هنا هو تقوية العضلات – وخاصة العضلة الرباعية التي تعاني من ضعف وضمور في حالات التمزق المزمنة ، وكذلك يهدف إلى استعادة مدى كامل لحركة مفصل الركبة وخاصة الثني الكامل.

والتأهيل يختلف حسب نوع التداخل الجراحي:

ففي حالة إجراء إزالة جزئية للغضروف الهلالي ,يكون الشفاء والتأهيل سريع ، بحيث يستعيد المريض مستوى النشاط بفترة قصيرة نسبيا, ويتم استخدام العكازات لمدة أيام قليلة حسب حاجة المريض، ويبدأ برنامج تقوية العضلات مباشرة بعد أن يقل تورم المفصل, ويمكن العودة إلى ممارسة الرياضة بعد 4- 6 أسابيع بعد تقوية العضلات, وفي حالة اصلاح وتثبيت الغضروف فيكون الشفاء ابطأ نسبيا ويتم التقدم ببرنامج التأهيل تدريجيا, ويعتمد على حجم التمزق و وجود اصابات مرافقة, وفي هذه الحالة

• يحتاج المريض للعكازات لمدة 4-6 أسابيع ويكون التحميل على الركبة والساق بمقدار (20) كغم لفترة الثلاثة اسابيع الاولى يتم زيادتها تدريجيا حتى التحميل الكامل ومن ثم الاستغناء عن العكازات، كما ونستخدم جهاز اسناد خارجي للركبة يتم من خلاله تحديد مستوى الحركة المطلوبة للمفصل في كل مرحلة من مراحل التأهيل والتي تشمل ايضا تمارين تقوية العضلات. يمكن العودة إلى ممارسة الرياضة بعد 3-4 شهور من العملية.

عدد أيام المكوث في المشفى :

• عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة يوم واحد  بعد العملية
• نوع تخدير . عام او نصفي